Có được hưởng chế độ BHYT?

BHXH TP HCM trả lời: Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định khi người bệnh đến KCB ngoại trú tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) được thanh toán tiền KCB theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB. Trường hợp KCB nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Ảnh minh họa

Trường hợp KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Ngoài ra, khi đến KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Như vậy, để có cơ sở giám định hồ sơ và thanh toán chi phí, đề nghị chị Linh đem hồ sơ đến BHXH quận, huyện hoặc BHXH TP để được hướng dẫn làm hồ sơ thanh toán. Hồ sơ bao gồm: Giấy đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT (theo mẫu); thẻ BHYT; giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ; bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).